糖尿病網膜症
糖尿病網膜症
糖尿病と診断された患者さんから、よく次の質問を受けます。
結論から言うと、糖尿病だから必ず失明するわけではありません。
現在は検査や治療が進歩しており、早期に発見して適切な治療を行えば、多くの場合は視力を守ることができます。
ただし、糖尿病が長く続くと、目の奥にある網膜（もうまく）という神経の膜の血管が傷み、糖尿病網膜症という病気が起こることがあります。
この病気の特徴は、初期にはほとんど症状がないことです。そのため「見えているから大丈夫」と思っている間に、知らないうちに進行してしまうことがあります。
糖尿病と診断された方は、見え方に問題がなくても、定期的に眼底検査を受けることがとても大切です。
糖尿病は、血糖値が高い状態が長く続くことで、全身の細い血管に障害を起こす病気です。
特に細い血管が多い臓器では合併症が起こりやすく、目（網膜）、腎臓、抹消神経などに障害が現れることが知られています。
目では、網膜の血管が傷むことで出血、血液成分の漏れ、血管の閉塞などが起こり、これを糖尿病網膜症と呼びます。
病気の進行には次のような要因が関係しています。
糖尿病網膜症は、日本でも失明原因の上位に入る病気ですが、定期的に眼科を受診し、適切な治療を受けている方が失明するケースは多くありません。
糖尿病網膜症は、進行の程度によって3つの段階に分けられます。
網膜の血管の変化をイメージしやすくするために、庭のホースに例えることがあります。最初はホースに小さなひびが入り、そこから水が漏れ、最後にはホースが詰まってしまう――網膜の血管も同じように、少しずつ障害が進んでいきます。
最も初期の段階では、網膜の細い血管に小さな障害が起こります。具体的には、
などが見られるようになります。
ただし、この段階ではほとんどの患者さんが自覚症状を感じません。
そのため、眼底検査を受けて初めて見つかることが多い段階です。
病気が進むと、網膜の血管が詰まり始め、網膜の血流が悪くなる部分が出てきます。血流が不足すると網膜は酸素不足になり、網膜のむくみや血管の異常、白い病変などが見られるようになります。
この段階では、将来の重症化を防ぐためにレーザー治療を行うことがあります。
さらに進行すると、網膜の酸素不足を補うために新しい血管（新生血管）が生えてきます。しかし、この血管は非常に弱く破れやすいため、
といった重い合併症を引き起こすことがあります。
この段階では、硝子体手術などの専門的な治療が必要になる場合があります。
糖尿病網膜症で最も多くみられる合併症が糖尿病黄斑浮腫です。黄斑は、物を見る中心となる非常に重要な部分で、この部分にむくみが生じると視力が低下します。
具体的には、
といった症状が現れることがあります。抗VEGFの硝子体内注射やレーザー治療が必要になります。
糖尿病網膜症の治療は、病気の進行に応じて行われます。
まず最も重要なのは、血糖・血圧・脂質のコントロールです。内科と連携しながら全身管理を行うことで、網膜症の進行を抑えることができます。
黄斑浮腫がある場合には、硝子体内注射（抗VEGF治療）を行います。これは眼内に薬を注射し、むくみの原因となる物質の働きを抑える治療です。多くの場合、数回の治療を行いながら経過をみていきます。
また、網膜の血流が悪くなった部分に対してはレーザー治療を行います。レーザーを照射することで新しい異常な血管ができるのを防ぎ、硝子体出血や網膜剥離といった合併症を予防します。
さらに病気が進行し、硝子体出血や牽引性網膜剥離が起こった場合には、硝子体手術（リンク）が必要になることがあります。この手術では、眼内の出血を取り除いたり、異常な膜を除去したりして網膜の状態を改善します。
糖尿病網膜症は、早く見つけるほど視力を守れる可能性が高い病気です。しかし、この病気は症状が出るまで気づきにくいという特徴があります。
そのため、糖尿病と診断された方は、見え方に問題がなくても定期的に眼科を受診することがとても重要です。早期発見・早期治療によって、視力を守ることができます。
A.
糖尿病だからといって、必ず失明するわけではありません。
現在は検査や治療が進歩しており、早期に発見して適切な治療を行えば、多くの場合は視力を守ることができます。
ただし、糖尿病網膜症は初期には症状が出にくい病気です。
そのため、糖尿病と診断された方は、見え方に問題がなくても定期的に眼底検査を受けることが重要です。
A.
糖尿病の方のうち、長い期間糖尿病が続くと多くの方に網膜症の変化がみられるといわれています。
ただし、血糖コントロールが良好で、定期的に眼科を受診している場合には、重症化するケースは大きく減らすことができます。
A.
初期の糖尿病網膜症は、ほとんど自覚症状がありません。
視力が下がったり、見え方に異常を感じる頃には、すでに病気が進行している場合もあります。
そのため、糖尿病と診断された方は、症状がなくても定期的な眼科検査が大切です。
A.
傷んだ網膜を完全に元の状態に戻すことは難しい場合もあります。
しかし、
●注射治療
●レーザー治療
●硝子体手術
などの治療によって、病気の進行を抑え、視力を守ることが可能です。早期に発見して治療を行うほど、視力を守れる可能性が高くなります。
A.
治療の前に十分な麻酔を行うため、強い痛みを感じることは通常ありません。
注射自体は短時間で終わり、多くの場合数十秒程度で終了します。現在では、糖尿病黄斑浮腫の治療として広く行われている治療法です。
A.
レーザー治療は、網膜の血流が不足した部分にレーザーを照射することで、新しい異常な血管ができるのを防ぐ治療です。
この治療によって
●硝子体出血
●網膜剥離
などの重い合併症を予防することができます。
A.
網膜症がない場合でも、少なくとも年に1回の眼底検査が勧められます。
すでに糖尿病網膜症がある場合には、病状に応じて数か月ごとの検査が必要になることもあります。
A.
増殖網膜症になると、硝子体出血が起こり、突然視界が暗くなることがあります。
このような場合には、早めに眼科を受診することが重要です。状況によっては、硝子体手術が必要になることもあります。
A.
はい。
糖尿病網膜症は、症状が出る前に見つけることがとても重要な病気です。
見え方に問題がなくても、糖尿病と診断された方は、定期的に眼科で検査を受けることをおすすめします。