緑内障
緑内障
＼ 当院の診療の特徴（まとめ） ／
当院では緑内障に対して、視野（見え方）・OCT（神経の変化）・眼圧（負荷）を総合的に評価し、早期発見と進行予防に力を入れています。
特に、
を行っています。
また治療では、点眼を増やす前にSLTなどの選択肢を検討し、生活への負担を減らす治療を大切にしています。
点眼を増やすだけではない治療の選択肢があります。
納得して続けられる治療を一緒に考えていきます。
緑内障とは、視神経が徐々に傷つき、視野（見える範囲）が少しずつ欠けていく病気です。
日本では40歳以上の約20人に1人にみられ、現在の日本では失明原因の上位を占める重要な病気です。
しかし緑内障は
によって進行を抑えることが可能です。
当院では
を組み合わせ、緑内障の早期発見と治療を行っています。
緑内障の初期はほとんど自覚症状がありません。
しかし多くの場合、かなり進行するまで気づきません。これは脳が欠けた部分を補ってしまうためです。
そのため、40歳を過ぎたら定期的な眼科検査が重要です。
※アルコン社画像より
目の奥（眼底）には約120万本の網膜神経線維が存在し、それらが視神経乳頭に集まり脳へ情報を送っています。
緑内障では、この視神経が
などにより障害され、対応する視野が欠けていきます。
なお、日本人では正常眼圧緑内障（眼圧が高くなくても発症するタイプ）が多いことが知られて、図に示すように正常眼と緑内障眼の差がないことが報告されています。
緑内障治療では「眼圧を下げること」が基本ですが、実は眼圧は1回の測定だけでは正確に評価できません。
眼圧は
があるため、単回測定では
という可能性があります。
そのため当院では、
を行い、治療前の状態を丁寧に評価し、目標眼圧に治療方針を決定しています。
下のグラフは一年間半の経過観察でどのように眼圧がしているかを示している。観察期間内での最高値と最低値は4mmHg程度の差がある。
緑内障の治療において 「その方にとって本当に必要な治療かどうか」、「どの程度下げる必要があるのか」を見極めることが、長期的な視機能の維持に重要だと考えています。
緑内障の診断や進行評価には、複数の検査を組み合わせて行います。
当院では、視野（見え方）・構造（神経の厚み）・眼圧（負荷）を総合的に評価し、より正確な診断と治療方針の決定を行っています。
緑内障において最も重要な検査です。
「実際にどれくらい見えているか」を評価します
緑内障治療の基本は「眼圧を下げること」です。空気眼圧計や接触式眼圧計を用いて測定します。
ただし、眼圧だけでは緑内障の重症度は判断できません。
当院では単回ではなく、時間的変動も含めて評価します。
OCTでは網膜神経線維の厚みを測定し、緑内障による神経のダメージを可視化します。
に非常に有用な検査です。
当院では、OCT画像を単に確認するだけでなく神経線維の変化を定量的に解析し、わずかな進行も見逃さない診療を行っています。
緑内障は初期には変化がわかりにくいため、視野に異常が出る前の段階でも進行を捉えることが重要です
構造（OCT）を見ることで、より早く変化を捉えることができます
視神経乳頭の状態を直接確認します。
現在の状態を把握する基本的な検査です
房水の排水路である隅角を調べます。
緑内障のタイプを判断するために重要です
※狭い場合は急性緑内障発作のリスクあり
現状において明確に緑内障に効果があると証明されているのは眼圧を下げることのみです。
緑内障では失われた視野は元に戻りません。そのため治療の目的は 進行をできるだけ遅らせることです。
緑内障の基本の治療になるのは点眼治療です。緑内障の点眼薬には、房水（目の中の水）の流れを良くする薬（プロスタグランジン関連薬、ROCK阻害薬）や、房水の産生を抑える薬（β遮断薬、炭酸脱水酵素阻害薬）、さらに両方の作用を持つ薬（α2刺激薬）などがあります。
それぞれ作用の仕組みが異なるため、患者さんの状態に応じて使い分けたり、組み合わせて使用します。
また、2種類の成分を1本にまとめた配合点眼薬もあり、点眼回数を減らす工夫がされています。
緑内障治療では、通常は点眼薬を増やしていきますが、点眼本数が増えると
といった問題が生じます。
そのため当院では
1剤点眼の次に、すぐ2剤に増やすのではなくSLTレーザーを選択肢として提案しています
SLT（選択的レーザー線維柱帯形成術）は線維柱帯にレーザーを照射し、房水の流れを改善する治療です。
さらに当院では必要に応じて半年後に再度SLTを行うことで、追加点眼を避ける戦略を多くの症例で行っています。
SLTレーザー治療は,、薬剤コストの面からも近年世界的にも注目されている治療法です。
イギリスで行われた大規模な臨床研究LiGHT Trialでは、
ことが報告されています。
この研究結果を受けて、現在では海外のガイドラインでも SLTは点眼に代わる治療選択肢の一つとして検討されています。
緑内障にて点眼をしている患者さんが、白内障手術を行う場合には、iStentを併用することがあります。
iStentは、線維柱帯に小さなインプラントを挿入し、房水の流れを改善する低侵襲の緑内障手術です。
この手術により眼圧の低下が期待でき、 眼圧のコントロールや点眼剤の減少などにも役立つことがあります。
下記iStent公式動画をみていただくと治療が理解しやすいです（45秒ぐらいから詳しく）